《最后五幕》2015年版“压缩”章节的手稿。
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## 2. 压迫法

*压迫法简述*

压迫法是一种简单的自杀方法，无需任何复杂的设备，也不需要药物。
通过对颈部的主要静脉和动脉进行压迫，使其在患者昏厥后仍能保持压力。
昏厥乃至死亡，均源于大脑供氧不足。
这一过程极为迅速——昏厥发生在1分钟内，死亡则紧随其后，仅需数分钟。
（在极少数情况下，意识丧失后可能因心脏骤停而加速死亡。）
实现压迫的主要方法之一是在颈部使用止血带，并需小心定位以确保不阻碍呼吸。
另一种方法是采用连续环绕法，第三种则是引入机械装置。
可能会产生短暂的不适，但持续时间很短，且通过周密的预先考虑可以将其降至最低。
材料可以提前准备，也可以在紧急情况下迅速找到。
在封闭环境中，例如住院期间，或其他无法使用氦气或药物的紧急情况下，均可采用这种加压法。

尽管该方法本质上极其简单，但多年来，我们工作坊的参与者中约有一半能够正确掌握该方法，而另一半则难以理解
为避免产生“肿胀”感，操作必须达到的速度。
请注意，另一位作者在书籍中发表的批评在研究相关证据后已被撤回。
强烈建议读者通读本章数遍，以彻底理解相关证据及应用方法。
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加压法——要点

 >使用绷带在颈部均匀施加压力，紧度应足以压迫主要动脉和静脉，但不可过紧以至于影响呼吸。

 >绷带的宽度应足以保证舒适，但不可过宽（可使用衬垫）。

 >绷带应系在颈部较高位置，以避免压迫气管造成不适。

 >施加压力时需迅速收紧绷带，使动脉和静脉均受到压迫，从而导致大脑因缺氧血液而死亡，并造成脑干损伤。

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## 引言

尽管氦气可能是绝大多数
“安乐死”组织成员*首选*的离世方式，¹但我们都知道，可能面临被他人包围或因其他原因无法使用氦气罐的情况。
我们中的许多人在离世前都会经历长时间的住院治疗。
有些人则与姻亲同住。有些人可能觉得连接设备过于繁琐，拖延至最后一刻，或无处藏匿设备。

我在研讨会开始时（通常在大型酒店的宴会厅举行）
常问的一个问题是：如果出于某种原因，你决定*现在*结束生命，且只有半小时来准备一切必需物品，你能做到吗？你会怎么做？

读完这一章后，*任何人*都应该能回答“可以”。
读完本章后，环顾一下你正在阅读此文的房间。想想你能用上什么。
如果你在医院里，你觉得能用什么？如果想不出什么，你能从24小时加油站或街角小店买到吗？
你能把它带进医院而不引起怀疑吗？所有这些问题的答案都应该是“可以”。

与氦气不同，按压法并不那么“一刀切”。
在工作坊中，一旦掌握了原理，我们会尝试使用不同的工具。找出哪种感觉最舒适。
但请务必明确：尽管压缩法极其简单，但绝*不*应将其作为求救信号。
你极易因此昏迷，甚至导致死亡。

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¹ 某些组织曾将其推荐为唯一值得认真考虑的方法。
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仅凭一块绷带就能做到这一点，即使没有东西用来勒紧，它也丝毫不减其致命性。（所以好消息是：无需购买昂贵或笨重的材料！）

有些人或许会对触及个人空间如此之近的行为感到抗拒。
脖子上套着一条带子，与伸手去拧水龙头的感觉截然不同。
大多数人会将氦气作为首选，而将压迫法作为应急手段，即“B计划”。
但如果你发现自己身处绝境（例如身处一家你不太可能获准出院的养老院，或因其他原因卧床不起），熟悉如何亲手掌控局面岂不是更好？

## 主要特点
压迫法提供了一种结束生命的简便方法，无需依赖预先准备的设备或手边的药物。
操作得当的话，几乎不会感到不适，且能在不引起过多不必要关注的情况下进行。
其操作的简便性使其既适合作为主要手段，也特别适用于紧急情况——例如当您被困在养老院或医院病床上且缺乏完全隐私时。
死亡由以下三种原因之一导致：¹
i) 压迫颈动脉会导致意识丧失及窒息，因为大脑无法获得含氧血液。
ii) 压迫颈静脉会导致“淤滞性缺氧”或血液循环大幅减少——类似于交通堵塞。
由于血液无法流出，这种压力会阻碍新鲜血液流入（结果与上述（i）类似）。

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¹ 此为简化描述。如需更详尽的解释，请参阅 Stapczynski J,
   Strangulation Injuries, Emerg Med 2010; 31(17)，（在线可查，
   www.emreports.com）。
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iii) 因所谓的“颈动脉窦反射”导致的心脏骤停。
这种情况比上述两种原因更少见。
需持续施压至少三至四分钟才会导致心脏骤停——且发生在意识丧失之后。

在这三种情况下，呼吸均会正常持续直至死亡。
此处“绞杀”一词并非指阻碍呼吸的扼喉——那是一种非常痛苦的体验。
它指的是“绞断”或切断大脑的*血液**供应*。
压迫气管所需的压力要大得多，且无需通过自救来实现。

关于脑干可能存活的担忧（在极少数涉及健康年轻受试者的非自杀性压迫案例中偶有记载）
有时促使人们建议将塑料袋与该方法结合使用。
一个小袋子，例如用于氦气的那种（大型烘烤袋）就很合适。
无需其他准备，且此类袋子足够小巧，可以隐蔽地折叠起来，甚至用来装洗漱用品，从而避免引起怀疑。
仅需准备用于制作止血带的材料以及某种可用于收紧止血带的杆状物。
此类物品可就地取材，或随身携带。

“压迫技术”存在多种变体，
取决于个人偏好及可用设备。
玛乔丽的故事展示了止血带法（该类别中最常见的方法）。
另一种主要变体是“棘轮捆扎法”，本章后文将详细说明，还有“连续环绕法”——仅在体力不支无法使用其他变体时才建议采用。
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*束缚法（止血带）*

## 玛乔丽的故事
事情发生得相当突然。原本看似例行公事的去医院就诊，突然演变成了一场危机。
虽然医护人员会竭尽全力，但玛乔丽预计无法康复。
她精心策划的、确保在自己选择的时刻结束生命的计划，并未完全按预期进行。
在医院里，她无法弄到药片或氦气。
她连续几个夜晚辗转难眠，忙着准备她的“植物”，逐一审视所有可能的材料并做出选择。
请护士帮她拿来手提包取一两件小物件，这要求并不算过分。
她想要她的镜子和口红，但最重要的是，她知道包内拉链隔层里有一双丝袜。
她还设法藏了一把晚餐用的勺子——一把好勺子，是正经的金属餐具，不像她以前住过的某些地方提供的那些东西。
（图片描述开始）
警方发现的、使用止血带自杀的现场。
 实际的病理学照片（即死后拍摄的。）
（图片描述结束）
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  展示防滑结正确与错误系法示意图
平结（正确） 奶奶结（错误）
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玛乔丽确保她的“工具”放在一个既能轻松取用、又不会发出任何引人注目的声响的地方，同时也要避开护士可能发现它们并好奇这位安静的小女士究竟打算拿它们做什么的地方。
她一直等到凌晨时分，病房最安静的时候才开始行动。
在被褥的掩护下，她开始做准备。
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前一张照片中止血带的特写
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此刻，所有那些预演终于派上了用场！
如果她没有在身体健康时反复练习过，现在要把这一切都搞定
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此刻恐怕就力不从心了：但她清楚自己在做什么。
她拿起一只长筒袜，在脖子上打了个松紧适中的结。
她打算留出大约三到四英寸的余量，这样当绳圈拉紧、袜子的松紧带完全拉伸时， 太长了，操作起来会很笨拙。
太短了，还没开始，丝袜就会让人感到不适。
她打了一个牢固的结，确保不会松脱——她提醒自己，这应该就是所谓的“平结”。

她记得自己曾无数次练习过这个技巧，起初是用大腿来练习，这样她就能看清自己在做什么。
如果先将丝袜环绕在大腿上，两端各握一只手，然后打结——右上左下并将其塞入下方，这就是最自然的打法。
而第二个结，那个确保它不会松开的结，起法则相反：它是左上右下，将其塞入下方。
（如果连续打两个“右上左下”的结，最终会形成
一个“老奶奶结”或活结。）
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并非所有压迫性自杀都使用止血带。这位66岁的女性，使用了两条打结的尼龙袜。
（死后拍摄的实际病理照片。）
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她小心翼翼地将套环绕在颈部，位置很高，远高于男性喉结所在处。
她知道若系在颈部较低处会引起不适，因为下方的压力会压迫气管，而这并非她的本意。
玛乔丽决定将枕套的一部分也塞进绳圈下方——虽非绝对必要，但当尼龙带收紧时可能会稍微勒进皮肤，不如垫上些衬垫让它更舒适些。
接着，她将汤匙塞进脖子与丝袜尼龙带之间。
然后她收紧尼龙环，就像系止血带或转动时钟指针一样。
在练习时，她用过各种随手可得的工具，有的稍长，有的则与汤匙等长。
她曾尝试将汤匙朝一个方向转动，再朝另一个方向转动，以确定哪种方式最适合自己。
转了几圈后，她感觉到已经相当紧了——离目标不远了。
勺子不会自己松开——它容易卡在下巴或锁骨上——但玛乔丽会躺着，所以床也在那里，她可以确信，一旦达到预期的压力，它就会保持住。

玛乔丽静静地躺着，停顿了几分钟。
她再次温暖地回顾了自己一生中享受过的所有美好事物。
她想到了亲人，以及她放在包里那封写给他们的密封信，确保他们知道她是以自己想要的方式结束生命，而且这是她独自的决定，是她的心愿。

随后她迅速将止血带再收紧几分，直到一阵眩晕感开始袭来。再转一圈。
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压力正压迫着颈动脉。玛乔丽侧身向下倾斜，在昏迷前仍平静地呼吸着。
大脑已无法获得新鲜血液。
五分钟后，玛乔丽已停止呼吸。

## 绳圈推荐材料
根据个人
喜好和材料来源，多种材料均可适用。
我们发现最理想的材料是褶边带，可在缝纫用品店购买，或通过互联网轻松获取。
褶边带（或称“棉质织带”或“褶边装饰带”）常用于自制窗帘时的包边处理。
这是一种结实的织带，但触感比通常用于棘轮捆绑带或固定行李的捆扎带更柔软。
建议宽度为25毫米。
（图片描述开始）
棉质罗夫莱特是制作止血带环的绝佳材料
（图片描述结束）
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挑选布条时，请测试面料，确保用力拉扯时它不会撕裂。
例如，聚酯纤维领带的“延展性”很差——但真丝领带可能没有那么结实。
在杂货店挑选织带时，褶边带通常比“斜纹包边带”更结实。
后者的纤维与织带长度呈45度角，因此相比顺纹裁剪的织带，它不仅更具延展性，且垂坠感更佳。

## 若需填充材料的推荐
有时可用的材料可能并不尽如人意。
在彩排时，您可能会发现，当您收紧这些材料时，它们会稍微嵌入皮肤，让人感到不适。
如果您皮肤比较敏感，即使是尼龙袜（连裤袜）也可能造成这种情况。
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使用压缩带时，可利用抓绒头带作为颈部垫衬
（在套上环形带之前，先将头带从头顶滑至颈部）
（图片描述结束）
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如果你动作非常迅速，可能不会遇到这个问题，但加一点垫衬也完全没问题。
请做好应对任何突发状况的准备。
（回到最初的挑战——如果你现在有半小时去准备材料，你会用什么？¹ 环顾一下房间……）
几乎任何东西都可以充当垫料——比如一块撕碎的衣服。
但如果你有时间做计划，值得考虑的是抓绒头带，这种东西很容易在户外探险商店买到。

## 推荐的“杆”材
本章中有些实际照片示例使用了粗大的手杖或类似的笨重“杆”。
你可能不需要这么大的东西。
较长工具的优势在于能以更小的压力获得更大的杠杆作用，但你很可能会发现手杖实在太过笨重。²

请通过轻柔的尝试找到最适合你的工具。
如果你在练习演练时开始感到头晕，请立即停止。
你只需尝试到这一步，找到合适的材料以及将止血带系紧的最佳方式（这会因人而异，略有不同）。
在工作坊中，常用的工具包括坚固的化妆刷和木制厨房勺子。

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¹ 截至本书付梓时，最晚近的一起案例涉及使用睡袍腰带。
*北海克汉姆双重死亡案*，《林肯郡回声报》2012年1月5日。
² 最早见诸报端的案例之一载于1879年11月26日的《纽约时报》。
一名老者将一条红色丝绸手帕系在颈部，随后用一段18英寸长的扫帚柄收紧止血带。
该报将其描述为“有史以来最深思熟虑且最坚决的自杀案例之一”。
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## 止血带加压：操作步骤
a) 取2至3英尺长的布条，宽25毫米；
b) 将其绕在颈部并用双结牢固系紧，确保环与颈部之间留有约三指宽的间隙；
c) 将环口置于颈部较高位置，在布条与颈部之间的空隙中，从头部侧面插入一根杆子；
d) 像时钟指针一样旋转杆子，直到环口收紧，并确保杆子卡在颌骨、锁骨上，或者（若躺着）卡在地板或床垫上。
e) 迅速收紧止血带直至失去意识
（图片描述开始）
“女士手提包简易加压急救包。”一把大号化妆刷和一条褶边布条，便能组成一套可随身携带的隐蔽应急套装。
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>>>*提示（一）：*根据你的头部与颈部的相对宽度，你可能需要在演练后（取下杆子时）剪掉环扣，因此请备好一把剪刀。
>>>*提示（二）：*若您非常缓慢地收紧止血带，可能会感到头部有肿胀感——这主要是因为静脉在动脉之前受到压迫，通常只需从一开始就加快转动杆子的速度即可克服。
（图片描述开始）
彩排照片展示了一条由布条和木勺制成的止血带。
布条位于颈部较高处，在喉结上方。
一旦收紧，木勺便卡在锁骨上，即使双手不再按压，它也能保持在原位。
（图片描述结束）
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## *止血带加压操作步骤详解*

以下图示可供快速参考或复习。
这种自救方法堪称最简单不过：但文字说明可能会使其显得复杂。
在培训课程中，有些人“立刻就明白了”，而另一些人则反复琢磨，往往以为它比实际更复杂。

此外，人体体型、颈部长度和肌肉张力几乎千差万别，因此对某些人来说会比对其他人更舒适，但这主要是一种紧急方法，任何人在危急时刻都能使用。
有些人会使用较短的棍子（如钢笔），有些人则使用较长的（如手杖）。
无需拘泥于固定规范：只需找到最适合自己的方式，或利用手边的材料即可。

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在*图1*中，该人端坐在扶手椅上。
他将绳结打成不会滑脱的平结。
颈部与绳结之间的间隙约为三指宽。
绳结位于颈部较高处，以避免压迫喉部（对于男性，此位置位于喉结上方）。
此人采取坐姿，因此昏迷时身体可能会略微前倾（这也会稍微增加颈部周长，从而提高效果）。

在*图2*中，施刑者将金属棒插入绞索与颈部之间的空隙。
（图片说明结束）
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（图片说明开始）
在*图3*中，施刑者开始转动
在*图2*中插入的金属棒。转动方向与时钟指针方向相同。
这可以朝任意方向进行，通过预演你会发现哪种方式更适合自己。
无论朝哪个方向转动，效果都是一样的——它会增加颈部的压力。
这种压力不会让人感到不适，但足以让你感到有些头晕。

若动作非常缓慢，你可能会感到腹胀。
这是因为颈部静脉在动脉之前被压迫所致。
阻塞静脉所需的压力要小得多，因此当你动作过慢时，血液仍在试图流入大脑（通过动脉），却无法流出（通过静脉）。
只要超过了头晕的临界点，死亡仍会发生，但过程可能不太舒适。

在*图4*中，施刑者已将杆转动至绞索相当紧绷的状态。
在开始感到头晕的那个时刻，你或许还能再多转半圈。
头晕是由大脑供血减少引起的，因此此时你已非常接近目标。
一旦绷带绷紧到足以导致昏厥，死亡便会紧随其后发生，因为大脑在较长时间内无法获得足够的氧气。

整个操作应相当迅速且稳妥地进行。

在*图5*中，该人能够松开杆子，因为已达到眩晕临界点，在失去意识前还能再拧半圈或更多。
该杆会卡在身体上——根据旋转方向及个人体型差异，它会卡在下颌处，或锁骨的前侧或后侧。

注意：若数分钟内未感到眩晕并昏厥，则止血带未正确使用或未拧紧。
请停止、暂停，然后重新开始。
（图片说明结束）
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## *选择相对较好的方案*
这种压缩方法特别适用于突发状况，例如住院治疗。
当身处如此危急的“紧急”状况时，细致的调整似乎已无必要。
在狭窄的环境中，额外使用塑料袋甚至可能困难重重，以至于任何理论上的好处似乎都无法抵消其带来的负担。
在紧急情况下当你所剩选择极少时，请选择相对较好的方案。

材料的选择亦是如此。
Rufflette尺寸适中，触感柔软，放在医院包里也不太会引人注目。
但如果你忘记带了，就找一些容易获得的材料。
在您可能身处的绝大多数房间里，都能找到某种“绳索”。
比如睡袍的腰带、窗帘或百叶窗的拉绳，或是24小时加油站或全天候便利店里的尼龙袜。
无论你打算使用什么，都要先测试一下，必要时用力拉扯一下，确保它足够结实。
例如，有些男士真丝领带弹性过大，纤维容易断裂，导致绞索意外松脱，但涤纶领带则没有这种问题。
尼龙袜虽然有弹性，但其优点在于拉伸到一定程度后就会停止。
这种弹性甚至可能成为优点（司机们请注意：想想用尼龙袜制作临时风扇皮带的情景）。

不同类型的绷带在接触皮肤时的感觉各不相同。
尼龙袜或百叶窗拉绳会稍显不适，因为收紧时它们会稍微嵌入皮肤。
若操作得当，这种不适仅是短暂的，且若你正承受剧痛，这或许并不重要。
使用一些垫料（例如撕下的衣物碎片）以防止束缚物割伤皮肤也是可以的。
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没有木勺、化妆刷或细画笔？
那用笔，或者医院餐盘里的勺子怎么样？
要选足够长的，以免突然松脱。
你最好也避开那些尖端足够锋利、可能会不小心刮伤皮肤的物品，比如叉子或某些圆珠笔——你可不想刺伤自己！

## *彩排中还有其他危险吗？*
预防措施包括备好一把剪刀，以防你无法解开绳结：如果你不得不去敲隔壁邻居的门借剪刀剪断绳子，那感觉会相当尴尬
（如果你用了本章后面提到的棘轮，那就更尴尬了！）
一个更严重的问题是所谓的“迷走神经抑制”
（图片描述开始）
迷走神经抑制是一种罕见现象，但会导致几乎瞬间死亡——最多几分钟内。
这种情况仅在极少数绳索压迫案例中发生。
位于下颌线附近的颈动脉窦、颈动脉鞘及颈动脉体上的受体受到压迫，可能导致这些窦内的血压升高，进而引起心率减慢、血管扩张及血压下降。
其结果是颈动脉窦（或近乎即刻）致死，喉部在正常人中，对颈动脉窦施加压力几乎不会产生影响，仅会轻微降低心率，并导致血压轻微下降。
然而，有些人对颈动脉窦的刺激特别敏感，其反应从心律不齐或心率减慢到心脏骤停甚至死亡不等。
（图片说明结束）
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¹ 这种情况虽不常见但已被充分认可，即由压迫颈动脉窦及其鞘引起的突发性心脏骤停。
² 这是一种罕见的反应，并非典型反应——若发生，显然会导致迅速而彻底的死亡——但在测试中务必避免！
健康人群通常不会出现这种颈动脉窦高敏反应，但风险确实存在，且主要影响老年男性和健康状况不佳的人群。³

若您稍有顾虑，请勿在测试时对颈部施加过大压力：只需确保能正确系紧止血带、插入金属棒，并将其缠绕至抵住锁骨或下颌即可。
这样，一旦需要实施该操作，你便已熟悉方法。
若真需实施压迫，你需将止血带收紧至令你头晕并失去意识的程度。

颈动脉窦高敏症的确诊需要精确的医学检查⁴，虽然尚不明确，但年龄和性别似乎会增加其发生概率。

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¹ 出于前文所述原因，本书的脚注和章节注释中收录了大量支持性技术参考文献。
但对于那些希望阅读更通俗、非技术性概述作为辅助读物的读者，莱尔（Lyle）的《法医学——作家指南》是一本引人入胜的平装书，作者虽为医生，但书中完全没有技术术语。
作家文摘出版社，2008年。
² 窒息作为迷走神经抑制（突发性心脏骤停）的成因，参见：Polson C, Gee D, Knight B, 《法医学精要》。Pergamon Press 1985:466-467，其中有相关概述。
此外，也有溺水案例中突发性死亡被归因于迷走神经抑制。
³ 尽管该机制常被提及，但其机制本身仍存在争议。
参见，例如，http://www.datenschlag.org/howto/atem/english/csr.html 访问日期：2012年7月1日。
⁴ Parry S, Richardson D, O'Shea D, Sen B, Kenny, 《老年人颈动脉窦高敏症的诊断：直立位颈动脉窦按压至关重要》， 《心脏》2000;83:22-23。
（第19页末）
（第20页起）
该病在50岁以下人群中几乎未见报道，但在养老院的老年患者中，其患病率高达14%。
如果您想知道自己患颈动脉窦高敏症的风险有多大，除了年龄和性别外，该病还与高血压、冠状动脉疾病、体位性低血压、血管迷走性晕厥、阿尔茨海默病、帕金森病、痴呆，或同时服用地高辛、β受体阻滞剂和甲基多巴有关。¹

总而言之，若进行逼真的模拟演练，迷走神经抑制确实存在风险，但风险极低；
若您年龄尚轻且身体健康，则可视为不存在此风险。

## *我必须保持直立坐姿吗？*
不。许多绳索勒颈自杀的案例中，当事人都是躺着的。
这对住院患者尤其适合。
金属杆可能会卡在床垫或地板上。
对于体力有限的人来说，躺着进行该操作可能也会更舒适。

若身体状况良好，这主要取决于个人偏好。
你需要确保自己不会因跌倒而
导致止血带移位。
因此，若选择坐姿，带扶手的扶手椅比没有扶手的直背椅更合适。
请谨记，无论选择何种姿势，都要为可能发现你的人着想。

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¹ 关于颈动脉窦高敏症的详尽论述可参阅
Medscape参考资料：Wijetunga M, Carotid Sinus Hypersensitivity,http://emedicine.medscape.com/article/153312（2012年7月1日访问）。
另见：Lacerda G, Pedrosa C, Lacerda R, Santos M, Perez M, Teixeira A, 等。
心抑制性颈动脉窦高敏反应：502名门诊患者的患病率及预测因素。
《巴西心脏病学档案》。2008年3月；90(3):148-55。
（第20页结束）
（第21页开始）
若选择在医院里，等到凌晨时分，当所有人都睡着了，是个好主意。
在被褥下进行操作（或者至少将床单拉过头顶，以遮挡旁人的视线）是常识。

与所有自杀方式一样，如本书其他章节所述，若能给他人留下一封遗书，将有所帮助。

## 需要多少时间？
整个过程仅需几分钟，而失去意识所需的时间甚至更短。
为防范可能的抢救尝试，请预留半小时或更长时间不受打扰。
（图片说明开始）
止血带压迫法可在平躺时使用——这可能是在医院或养老院悄然结束生命更理想的选择。
（图片说明结束）
（第21页结束）
（第22页开始）
## *变体1：添加塑料袋*

有人建议将此作为一种可能的双重安全措施。
目前没有证据表明这是必要的。
不过，如果你想“万无一失”，可以使用一个大号的烤肉袋，就像氦气章节中描述的那种。
其实没有必要像制作氦气头罩时那样用橡皮筋固定：只需在套上止血带之前将袋子套在头上即可。
实验表明，操作时有充裕的时间完成这一步。
如果遇到困难，只需取下袋子，暂停一下，然后重新开始。
实践中，在系紧止血带环之前套上袋子，似乎比事后将袋子塞进环中要容易得多。

## *关于在*
## *加压之外使用塑料袋的争议是什么？*
有些人会在别无他法时，将加压作为最后的手段。
仅靠收紧的止血带就能阻断氧气输送至大脑，足以导致意识丧失，随后引发脑死亡。
随着脑组织坏死，脑部会发生肿胀和出血，进而破坏脑干（位于脑底部，即使在昏迷和永久植物人状态下仍控制着自动机能）。
然而神经系统结构复杂，难以直接观察。
有人认为，在极其罕见的勒颈案例中，由于脑干拥有独立的血液供应，因此可能
幸存下来。¹
虽然极少见²但曾有健康人群绞杀的病例报告，其中脑干虽幸存。

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¹ 这一观点由一名麻醉师在ERGO安乐死新闻列表中提出。
Exit组织的研究表明，这种情况发生的概率微乎其微，几乎可以忽略不计。
鉴于压迫法在安乐死运动中尚未成为主流，本章仍专门收录了关于使用额外塑料袋的章节。

² Becker R, Sure U, Petermeyer M, Bertalanffy H, 《持续输注可缓解严重上脊髓性痉挛患者的自主神经功能障碍》，《神经学杂志》
（第22页末）
（第23页首）
但患者仍长期处于植物人状态（PVS）。¹ 
因此，有人认为一项合理的额外预防措施可能是将一个中小型塑料袋套在头上，并将绳索置于袋顶。
这将确保呼吸停止，并使脑干无法存活。
氦气章节中用于制作氦气头罩的烘烤袋完全足够。
需要进一步研究以了解为何所有已记录的未使用任何袋子的自杀性压迫案例均明确导致死亡而非植物人状态。
迄今为止所记录的极少数发生植物人状态的案例均属于*暂时性*压迫——例如一人试图勒死另一人，² 其他暂时性压迫案例，如儿童的“窒息游戏”（通过耗尽氧气制造短暂“亢奋”），³或过去警方曾使用的颈部约束手段。⁴

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《神经外科与精神病学》1999;66:114 记载了一例33岁女性患者，因非自杀性勒颈导致的缺氧性脑损伤而陷入PVS。

¹ 关于持续植物状态（PVS）的描述，可参见：持续植物状态多学会工作组，《持续植物状态的医学方面》，《新英格兰医学杂志》1994;330(21):1499-1508。所涉及的病例均非自杀或自杀未遂。

² Simpson R, Goodman J, Rouah E, Caraway N, Baskin D, 《勒颈的晚期神经病理学后果》，《复苏》1987;15(3):171-85。详细描述了一名勒颈受害年轻男子的病例。
住院治疗后，他在持续植物状态下存活了近5个月，最终因肺炎去世。

³ McClave J, Russell P, Lyren A, O'Riordan M, Bass N, 《窒息游戏：医生的视角》，《儿科学》2010;125;82-87, 第83页。

⁴ Hall C, Butler C, TR-03-2007《关于警务中颈部约束措施的全国性研究》，加拿大警察研究中心 2007年。
http://www.wildgeesema.com/Neck_Restraints_in_Policing.pdf 访问日期：2012年7月2日。
（第23页末）
（第24页起）
通过对现有数据的分析以及与一位世界顶尖神经科医生的讨论，笔者确信使用塑料袋几乎毫无疑问是多余的。
暂时性（谋杀未遂）与长期压迫（自施止血带）之间的关键区别在于，在后者情况下，血液无法从大脑流出，因此颅内压不仅维持不变，还会持续升高。
植物人状态（PVS）在暂时性压迫案例中极为罕见，但在止血带致死案例中，大脑损伤会呈现出
特有的长期化特征。
由此导致的广泛脑疝被认为是脑干遭受不可逆损伤的主要因素之一。¹ 
当脑部出现肿胀或出血时，脑干损伤是一个重大隐患，因为此时脑组织除了向下挤压至脑干区域外，已无处可扩张。


## *神经学——脑死亡与脑干死亡*
（注：尽管已尽力避免使用过于专业的术语，但要理解大脑和脑干内部实际发生的变化——这些变化表明塑料袋是多余的——仍需对相关术语有所了解。
文中附有面向非医学专业人士的简明指南，但普通读者若愿意，可跳过接下来的四页（本小节的其余部分），因为您无需了解其具体运作原理即可使用该压迫技术。）

左右颈总动脉是为头颈部输送含氧血液的主要动脉；它们在颈部分支，形成颈外动脉和颈内动脉。
颈动脉位于您颈部的前侧

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¹ *另见，例如：* “脑疝是指由于颅内压升高导致脑部部分移位，从而造成脑组织进行性损伤，其中可能包括危及生命的脑干损伤。
”美国骨科医师学会、美国急诊医师学院，《重症监护转运》，琼斯与巴特利特出版社 2004 年，第 407 页。
（第24页末）
（第25页首）
颈动脉位于颈部，当你在下颌下方摸脉搏时所感受到的就是它们。
此外还有椎动脉，它们汇合形成基底动脉，为脑干供血，并连接至威利斯环，以便在其中一条颈动脉受损时，可能为大脑其余部分供血。

但威利斯环——位于脑底部的动脉环——不仅在解剖结构上因人而异且常不完整¹——而且最多只能，在某些情况下仅能，补偿单侧颈动脉的闭塞，² 且仅用于补偿轻微的闭塞。
这是因为每条颈动脉约占大脑所需血供的40%。
仅剩余的20%通过颅底的椎动脉输送。
因此，如绳索压迫所致的那样，双侧颈动脉同时闭塞，已超出了威利斯环所能合理代偿的范围，该环系需将血压维持在正常水平的50%以防止脑组织坏死³。

绞杀未遂后的存活并不罕见；而绳索压迫则会导致造成脑损伤的因素持续存在直至死亡发生。

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¹ *参见例如* Bergman R, Affi A, Miyauchi R, 《Willis环》，载于：《人体解剖变异图解百科全书》，网址：http://www.anatomyatlases.org/AnatomicVariants/Cardiovascular/Text/Arteries/CircleofWillis.shtml，访问于2012年7月4日。

² *参见例如，* Tortori-Donati P, Rossi A, Biancheri R, 《儿科神经放射学：头颈部、脊柱》，Springer 2005年；第943页。

³  McCaffrey P，《网络神经科学》，http://www.csuchico.edu/~/pmccaffrey//syllabi/CMSD%20320/362unit11.html 访问于2012年7月4日
（第25页末）
（第26页起）
一旦出现脑部肿胀或出血，脑干损伤总是令人高度担忧，因为大脑除了向下挤压至脑干所在的位置外，别无处可扩张。
仅因缺氧导致的脑细胞快速死亡就与肿胀有关，但这并非全部原因。
在动脉血流受阻的情况下，还有许多其他因素会导致细胞死亡。
当血压极低时，大脑不仅“缺氧，还缺乏葡萄糖及其他所有营养物质，以及维持脑代谢所需的营养/代谢废物交换过程，从而导致缺氧缺血状态的发生。
该状态的特征包括细胞能量代谢失调、膜去极化、脑水肿……”。¹

也不需要完全停止血液流动。多位学者指出，颈动脉闭塞病例中也会发生分水岭梗死（即邻近区域因供血不足导致的组织坏死，类似于农田最远端缺水的情况）。² 
但从脑死亡到脑干死亡，有多种因素单独或共同起作用。
其中一些是脑部变化的结果。
直接缺氧损伤对大脑皮层的影响大于脑干。
但来自绞索的持续压迫（在绞杀病例中不存在，因压迫仅为暂时性）会维持静脉压的升高，这与脑组织坏死相关的变化及随之而来的出血共同作用，可导致“锥形变”——即随之产生的肿胀（水肿）。

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¹ Arciniegas D, 《缺氧-缺血性脑损伤》，国际脑损伤协会 2010; 第3期，http://www.internationalbrain.org/?=node/131 2012年7月4日访问。更详尽的解释见：Haddad G, Ping Yu S. (编)，《脑缺氧与缺血》（当代临床神经科学），Humana 出版社 2009；第213-214页。

² 缺氧缺血性脑损伤，载于：Rabinstein A, Resnick S, 《中风的实用神经影像学》，Saunders 2010年，第12页。
（第26页末）
（第27页首）
简而言之，来自大脑本身的各种物理压力作用于脑干，使其难以存活。¹
但如何确定事件的确切顺序？
这有点像向一栋房子发射火箭推进式手榴弹，然后询问是什么导致房子倒塌——是火灾吗？
是爆炸产生的气压吗？还是建筑结构的初始或后续损伤？
理论、经验和常识都表明这是可行的，但要确定确切机制所需的实验条件可能难以安排。
同样地，很难想象有人在进行自我施加的绷带压迫时还能接受脑部扫描。

然而，尽管这是一个简单的过程，但大脑中事件的精确顺序，以及持续植物状态（PVS）发生的罕见性；
在神经学理论和现有统计数据之外，很难被百分之百地确立： 例如，几乎不可能在脑疝发生时对其过程进行观察，且观察次数不足以提供有意义的数据，从而排除该规则中尚未被发现的例外情况。
因此，尽管所有证据都表明添加塑料袋是多余的，但我们所能断言的仅是：尚未有人在保持适当绷带压迫的情况下从PVS中存活下来，且这种情况似乎完全不可能发生。

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¹ Pallis C, 《脑干死亡入门：从脑死亡到脑干死亡》，《英国医学杂志》1982;285:1487-1490。
例如：第1489页“直接缺氧损伤对大脑皮层的影响大于脑干。”
随后（1489-1490页）指出：“颅内高压也是脑水肿的特征之一，而脑水肿几乎总是伴随急性脑缺氧损伤发生。
在此类情况下，初期影响常因各种颅内‘移位’的发生而复杂化。
可能出现向下扩散的水肿，以及间脑和脑干向尾侧移位，伴随基底动脉穿通脑桥分支的牵拉及该区域的继发性出血。
或者脑干可能因钩回疝入天幕孔而受到压迫。
”文中还列举了其他几种损伤途径。
（第27页末）
（第28页开始）
然而，当涉及添加塑料袋这一做法，鉴于该袋会形成物理屏障，阻隔任何氧气进入体内，因此从生理上讲，患者根本不可能存活至植物人状态。
（第28页结束）
（第29页开始）
***有助于理解脑部解剖结构的一些关键定义……***

**缺氧** - 完全缺乏氧气供应

**动脉** - 将血液从心脏输送出去的血管（这些血液通常将氧气输送至组织）。
左右总颈动脉是向头颈部输送含氧血液的主要动脉；它们在颈部分支，形成外颈动脉和内颈动脉。
颈动脉位于颈部前方，当你在下颌下方摸脉搏时，触到的就是它们。
此外还有椎动脉，它们汇合形成基底动脉，为脑干供血，并连接至威利斯环，以便在其中一条颈动脉受损时，仍能为大脑其余部分供血。

**脑缺血** - 指脑部血流不足以满足代谢需求，导致供氧不足或脑缺氧。

**脑疝** - 指脑组织、脑脊液和血管被挤离颅骨内的正常位置（其中一种可能的成因是出血）。

**威利斯环** - 位于脑底部的动脉环，其解剖结构因人而异，且常不完整。
其作用在于补偿轻微的血管阻塞。
每条颈动脉约占大脑血供的40%。
剩余的20%则通过颅底的椎动脉输送。
因此，若两条动脉同时闭塞，威利斯环的代偿能力将难以应对。

**出血** - 血液从血管中渗出。大量出血。

**缺氧** - 氧气供应不足。

**梗死** - 由组织血液供应受阻导致的组织坏死，进而引发局部缺氧。

**颅内压** - 颅骨内部的压力。

**缺血** - 由于供应该区域的血管阻塞，导致局部供血不足。

**灌注不足** - 器官内血流减少。

**水肿** - 体液异常积聚导致肿胀。

**灌注** - 血液输送至生物组织中的毛细血管床。

**静脉** - 将血液输送回心脏的血管（大多数静脉负责将脱氧血液从组织中带走）。
（第29页结束）
（第30页开始）
## *如何配合压缩技术使用袋子*
在工作坊中，许多人多次进行的实验表明，如果你愿意，在将袋子套在头上后，仍有充足的时间系上止血带。
（注意：这些实验是在安全环境下进行的！）
参与者并未感到闷热或不适。
在使用小袋子进行实验前，请先练习快速且安全地绑扎止血带。
在此阶段，整个预演过程应非常迅速地完成。
虽然极不可能发生被“卡住”或意外昏厥的情况，但出于安全考虑，我们强烈建议您在值得信赖的朋友或伴侣的陪同下进行此类预演。
将打好结的环套在头上。
有些人，特别是头围很宽而颈部很细的人，可能会发现将环套在脖子上后再系结，比事先系好更容易。
学习如何蒙眼打好牢固的结，将布条两端系在一起形成套环。
即使不使用袋子，你可能也需要在某个时刻这样做，因为这个角度意味着没有镜子的话，你无法判断距离和打结的合适位置。
为了安全起见，请准备一把剪刀——套环虽然很松，但可能不够松，无法再次套过头顶。
将环状物松松地系在脖子上后，练习将木棍插入并像拨动时钟指针般迅速收紧——直到它卡在你的下巴或肩膀上，不必紧到让你头晕。
然后取出木棍并放在附近。
接着再做一次，但这次先将烘烤袋套在头上，再在上面套上止血带。
整个过程耗时不到半分钟。

大多数人会选择市面上最大的烘焙袋。
回家后试穿一下以确保尺寸合适。
烘焙袋的长度必须足够，以便下边缘能在绑上止血带时，血液会流向止血带下方，但除此之外，这其实并不关键。
（第30页末）
（第31页开始）
到了真正实施操作时，唯一的区别就是多转一两圈，以确保你会感到头晕并昏厥。
如果你还使用了塑料袋，这种情况会在你缺氧之前发生。
（第31页结束）
（第32页开始）
## *变体2：连续缠绕*
医学期刊中记载最详尽的医院环境下的压迫案例之一并未使用止血带，也没有任何用于收紧绳圈的工具。
许多类型的勒颈绳只需将材料反复缠绕在颈部即可制成。

连续缠绕即指使用不易滑脱的材料，将绳索或织物条在颈部反复绕行，缠绕多圈。
例如，尼龙涂层绳索容易滑脱，而许多绳索（如传统麻绳）则能产生一定的摩擦力。
在缠绕过程中打几个简单的结可能会有所帮助。
一旦绳索紧紧缠绕在颈部上部，它通常就不会滑动，如果施加的压力足以阻塞动脉，就会导致
死亡。
这种方法仅建议在紧急情况下使用（例如，如果没有其他材料可用）。
为了舒适起见，最好垫上一些衬垫，特别是使用细绳或细线时。
已有若干死亡案例记录显示，当事人甚至来得及将长筒袜缠绕在颈部并将绳结系在颈后。
（图片描述开始）
连续打结法比使用止血带耗时更长，但在紧急情况下仍可采用，特别是当身体极度虚弱或没有合适物品制作止血带时。
（图片描述结束）
（第32页结束）
（第33页开始）
材料的摩擦力使其保持固定，并防止其松脱。¹ 
心脏病专家DP Lyle对此解释道：“用绳索勒颈自杀的情况虽罕见，但并非闻所未闻。
由于失去意识大约需要十五秒左右，受害者有时间通过打结或将绳索缠绕数圈来固定绳结。
在后一种情况下，重叠的绳圈会将绳结固定在原位。
一旦受害者失去意识，他就无法松开绳结，随后便会因窒息而死。”²
这首先可以在你的腿上进行练习——将材料、绳索或手边任何可用的物品反复紧紧地缠绕在大腿上。
你需要相当长的绳长。³
但最终你会发现除非材料非常滑，否则缠绕后的绳结会保持原位而不松脱。
甚至紧到足以阻断腿部大部分血液循环（当然，我们建议一旦感觉到这种情况发生，请立即解开！）。
但这操作相当简单。它无需过紧，因为随着每次缠绕，压力会逐渐增大。

---
¹ Frazer M, Rosenberg S, 《一例自杀性绳索勒颈案》，《美国法医医学与病理学杂志》1983;4 (4);351-354. “……多层绳索提供了逐渐增加的张力。”
（53岁男性，将绳索绕颈35圈后打单结拉紧。）

² Lyle DP，《法医学》，Writers Digest Books 2008年，第163页。

³ Demirci S, Dogan KH, Erkol Z, Gunaydin G, 《绳索勒颈自杀：三例病例报告》，《美国法医医学与病理学杂志》2009;30(4),369-372, 371。作者指出，医学文献中曾记录过缠绕多达20圈的病例。
（第33页末）
（第34页起）
但请牢记两点非常重要的注意事项。
首先，由于压力是逐渐增大的，因此在***松开***时，压力也会逐渐减小，所以进行任何预演时都要*非常*小心，确保在昏厥前能够再次将其松开。
这也是在腿部进行主要预演的另一个充分理由！

其次，我们仅建议在您体力过弱或因其他原因无法形成满意的止血带时才采用连续环绕法。
尽管已有许多使用连续环绕法自杀的案例，但您必须非常确信它不会松开。

## *变体 3：仅使用打结绳索或绷带*

在某些情况下，只需在收紧后打结，即可产生足够的压力。
参见本章图示的那位66岁女性的案例¹。
简单来说，每个人的颈部情况各不相同。
有些人使用打结的连裤袜就能获得足够的压力。
也有人使用织物腰带、围巾，甚至扎带、晾衣绳或血压计。² 
但本章推荐的纺织带条是一种常见且舒适的选择。

---
¹ 详见案例1：Di Nunno N, Costantinides F, Conticchio G *等，*《自缢》，《美国法医医学与病理学杂志》2002;23(3): 260-263。

² Maxeiner H, Bockholdt B, 《杀人及自杀性绳索勒颈——尸检发现的比较》，《国际法医学》2003;137(1):60-66。
（第34页结束）
（第35页开始）
皮带和扎带有时可以被勒得足够紧，以致致死。
本文作者本人也练习瑜伽，一直都在尝试使用冥想腰带。¹ 
艺术家可能会使用画笔，苏格兰人则会使用“斯图罗克”棍。² 
通过这种方式，死亡可以被个性化，从而体现出个人的生活方式。
本章中的一张照片展示了一名男子使用手杖来收紧止血带。
凝视着他的遗体，人们仿佛能想象出他漫步山间的动人画面。
但许多人可能会觉得这种笨重的工具难以驾驭。

实际上任何东西都可以，但请尝试找出最适合你的，以及那些不易被察觉的（如果隐秘性对你至关重要，这一点尤为关键）。
化妆刷放在女人的医院手提包里大概不会引人注目，但放在男人的过夜包里就未必如此了。
每个人的身体比例都略有不同。
唯一需要的是，那根杆子、棍子、刷子（或任何你使用的物品）必须足够长，让你能转动止血带，然后勾在肩膀、下巴或地板/床垫上，以免它松开。
若采用其他不依赖杆状物来收紧绷带的加压方法，请确保能达到足够的紧度且不会滑脱。

---
¹ 这些是结实的腰带（参见本章插图），主要用于艾扬格
   瑜伽中，通过将腰带环绕身体来维持体式。它们
   设计上便于调节。笔者曾将一条此类腰带用于坐姿超过
   一小时，发现一条带有小搭扣的廉价腰带
   （这可能使其不适合）会有轻微位移，而一条更结实的腰带即使在
   身体压力的作用下也不会滑动。
² 苏格兰传统厨房用具，用于搅拌燕麦粥。
（第35页末）
（第36页首）
个体反应显然各不相同，但案例却多种多样。
例如，一名女性曾通过在住院期间，她将一件紫色毛衣紧紧系在脖子上。¹

## *变体4：棘轮固定带*

棘轮固定带是此方法的主要变体。
玛乔丽用手工止血带实现的效果，在此通过一件易于获取且价格低廉的设备得以实现。
有些人觉得棘轮式束带令人却步。
若您愿意，可以跳过这一节。

您或许想先购买一个并熟悉其用法，再决定是否将其作为您的首选方法之一。
您可以在各类零售店找到它们，例如销售家居装修材料或汽车配件的商店。
这类工具通常用于将行李固定在汽车车顶行李架上，或将物品牢固地固定在车库墙壁上；
（图片描述开始）
一种合适的“无钩”棘轮捆绑带示例
（图片描述结束）

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¹ 针对索菲娅·多布里耶维奇（Sofija 多布里耶维奇（Sofija Dobrijevic）死亡案，2007年，系带导致的颈部压迫。http://www.courts.sa.gov.au/courts/coroner/findings/findings_2010/Dobrijevic_Sofija.pdf 访问于2012年7月2日。
（第36页结束）
（第37页起）
货物能牢固固定，是因为每次按压时织带都会收紧并锁定在原位，直到你按下拇指杠杆将其释放。
棘轮装置的优势在于，一旦你熟悉了操作方法，整个过程就非常简单明了。
你无需纠结是否需要多转一圈——只需将杠杆来回推动一英寸左右，直到它非常紧绷，甚至让你感到头晕目眩。
这几乎不需要费力（但请注意——解开它可要费不少力气！）另一个优点是它非常舒适。
没有织带结会勒进你的脖子，只有在织带环连接处的一块光滑金属板。
只有当你非常确信自己能够轻松操作该装置并在需要时解开时，才可在颈部试用棘轮。
如果可能，请找一位值得信赖的朋友进行预演，并准备一把剪刀以备不时之需，以防棘轮卡住或戴上后无法操作解锁装置。
有些人觉得操作棘轮式固定带非常自然，也喜欢它的美观性（固定后看起来整洁美观）——而另一些人则恰恰相反，甚至觉得它很讨厌。

（第37页结束）
（第38页开始）
在工作坊中，那些已经将棘轮工具用于日常用途的人，自然倾向于从事涉及棘轮的体力劳动，而且男性比女性更喜欢这种固定带。
那些起初操作困难的人似乎也较少倾向于喜欢它。
尽管产品附有完整的说明，但有些人可能觉得使用起来笨拙，或者担心在固定带就位后如何操作释放机制。

如果你买了棘轮固定带却发现自己对这个机制不感兴趣，你可以剪下上面的织带，将其作为止血带变体的绑带使用。

棘轮固定带主要有两种类型——带钩的和不带钩的。
你唯一需要关注的是不带钩的那种（见图示）。
可以将棘轮固定带的环套在颈部上端，通过棘轮装置收紧，直到颈动脉受到足够压迫，从而阻断大脑的血液供应（同时不影响呼吸）。
这会导致意识丧失，继而死亡。

在将棘轮绑带套在脖子上之前，熟悉其工作原理非常重要。

**拇指释放机制通常需要一些练习。**
**阅读包装盒上的说明，并尝试固定行李或将其套在大腿上（这样既能看清操作过程，又可轻松取下）。**

有些人会发现，一旦佩戴妥当，棘轮绑带比许多其他方法更美观。
织带材质触感舒适，贴合颈部，通常无需额外垫衬。
（第38页结束）
（第39页开始）
## 使用棘轮绑带
棘轮绑带不过是“止血带法”的一种机械改良版，这种方法仅对少数人具有吸引力。
剪掉多余的绑带——只需约一米长即可。
然后穿入绑带：这有点像给老式相机装入胶卷。
先在自己大腿上进行预演练习，尤其要练习松开棘轮，因为松开比拧紧要难得多。

*分步操作：*
*转动手柄，直到中心轴上的槽口显露出来。
*将手柄呈“V”字形，将绑带自由端的一小段穿过轴心（A）。
 这一步类似于给梭芯或相机齿轮穿线。
 将“V”形朝上握住，从“V”形的顶部将背带插入。
*转动把手固定背带（必须将两层或更多背带绕在棘轮卷轴上才能牢固固定）。参见图示（B）。
*将带环套在颈部（若在测试演练中，可套在大腿上）。
 根据需要快速转动把手几圈以收紧。

*松开棘轮的方法：*
*按压弹簧释放杆，将手柄打开 180° 直至听到咔嗒声。
 （如果无法打开至 180°，仍可解开束带，但可能需要更大的力气。）
*用力拉开已固定的束带两侧（C）。
*再次按压弹簧释放杆，将其恢复至起始位置。
（第39页结束）
（第40页起）
*压迫法的其他变体*
医学文献中记载了另外两种成功的自杀方法——连续套环法和悬吊法。

***悬吊法***
是一种温和的方法，在医学文献中屡见不鲜。
该方法无需将全身悬吊（如上吊），仅利用上半身的重量，通过大环或绑带对颈动脉施加压力。¹
例如，*Bhardwaj 和 Rautji* 引用了一例男性病例，其“……悬吊……双脚触地”。
环扣可系于任何固定物体上，例如门把手、挂钩、吊扇、楼梯扶手或厨房横杆。
(图片描述开始)
棘轮固定带（测试照片）
(图片描述结束)

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¹ 阅读文献时可能会产生一些困惑，因为某些词汇根据上下文有时会被赋予不同的含义。
“约50%的上吊自杀者并未完全悬吊——通常使用位于头部以下的缢绳点。
”Gunnell D, Bennewith O, Hawton K, Simkin S, Kapur N, 《上吊自杀的流行病学与预防：一项系统综述》，《国际流行病学杂志》2005;34:433–442.
（第40页末）
（第41页首）
将环扣套在颈部这种方式使得当身体向前倾倒（面朝地面）时，颈动脉会受到压迫。
颈动脉仅需七磅的压力即可被压迫（颈静脉所需压力更小——约四点五磅）。
这一数值在个体间差异极大，但数值本身相当小，因此坐姿或半卧姿便已足够。¹
相比之下，压迫气道则需要高达33磅的压力。
悬吊自杀无需太多技巧，即便是体弱者也能完成。²
绞索的最佳位置是让受刑者面朝下。
若需打结，最佳位置在颈后。
这能最大限度地阻塞动脉，从而导致昏迷和死亡。³

***压力装置***
曾被NuTech小组断断续续地讨论过。⁴
你可以找到某种装置将绷带置于颈部特定位置，使该处对颈动脉区域施加的压力大于颈部其他部位。

---
¹ 用于拉紧绞索的体重占比：
站立且脚尖触地：98%。
站立且双脚平放：>65%。
跪坐且臀部向下：74%。
跪坐且臀部向上：64%。
坐姿且背部向下倾斜：32%。
坐姿且背部挺直：17.5%。
仰卧（平躺），俯卧（面朝下）：18.3%。
仰卧：9.7%。

Khokhlov V，《不完全上吊时作用于绳索的张力计算》，《国际法医学》123:172–177，2001。

² 有人曾质疑，只有监狱和机构中因绝望而自杀的人才会采用此类方法。
根据 Gunnell 和 Bennewith *(前引文献)* 的综述，事实并非如此。
他们发现："只有一小部分(约10%)……发生在医院、监狱和警察羁押等受控环境中；其余发生在社区中。"

³ Iserson K，《绞杀：绳索、徒手及体位性颈部压迫损伤综述》，《急诊医学年鉴》1984;13:179-185，第179-180页。

⁴ 世界安乐死新闻列表，第18卷，第96期，2012年6月16日（周六）；“尼尔·尼科尔（杰克·凯沃基安的长期同事）研制了一款颈动脉压迫装置的原型。
（第41页末）
（第42页起）
有一种建议是，先用带有加压装置的绷带勒紧颈部，然后再系上第二条绷带——其中一种建议是使用血压计¹（血压袖带）来增加动脉上的压力。
专为儿童设计的血压袖带宽度较为合适，但长度往往不够。²

在医学文献中，使用第二条束带的做法并非闻所未闻。
在某案例中，一名男子曾尝试使用扎带，借助扎带张紧器³将其收紧，当患者未出现意识丧失时，便改用普通皮带。⁴

---
迅速切断，从而导致无痛且迅速的死亡。
该装置尚未经过测试。
这是对露丝·范[原文如此]·福克斯多年前在NuTech会议上提出的更原始版本“杀手土豆”的改进，该装置通过两半土豆施加压迫。
在尼科尔版本和冯·福克斯版本中，固体物体——土豆块或管道段——被固定在绷带上，以对颈动脉施加额外压力。
这一构想在理论上似乎足够合理，尽管本文作者在撰写本文时未能找到任何已知的案例。
¹ “内部加装魔术贴，4英寸PVC接头001，外部魔术贴上加装可调节绑带，切成两半的魔术贴颈带（带2个孔），手动泵连接至两个气囊，两个儿科袖带气囊内侧加装魔术贴”（私人通信）。

² 感谢一位来自印度的研究人员提供此构想，该人士希望保持匿名。

³ 可通过互联网邮购轻松购得。

⁴ Sorokin V, Persechino F, DeRoux SJ, Greenberg M, 利用扎带实施的自杀性勒颈窒息：三例报告，《法医学与病理学》. 2012;8(1):52-5
（第42页结束）
（第43页开始）
## 如何寻找颈动脉
这通常相当容易（但若找不到也无需担心！）
圣约翰救护队的指导建议如下：

“将头部向后仰，用两根手指触摸喉结。将手指向自己方向滑入喉结与斜角肌[这条从肩胛骨延伸至下颌关节、沿颈部侧面向上的易于辨识的肌肉]之间的缝隙，并寻找颈动脉搏动。”

您需要触摸下颌骨下方、颈部前侧/侧面的位置。
请使用指腹而非指尖或拇指。
有些人在此处的 （或更明显）的脉搏。
在培训课程中，大多数（但并非全部）参与者都能成功找到颈动脉。
（闭上眼睛可能会有所帮助。）知道它的位置将有助于理解当你用绳索压迫它时会产生什么效果，但如果你摸不到脉搏，也无需担心。

*绞索自杀有多常见？*

一项研究指出，仅在德国柏林就发生了19起绞索自杀案件。¹
对相关病例的荟萃分析相对较新。²

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¹ Maxeiner H, Bockholdt B, 杀人与自杀性绳索勒颈——尸检发现的比较，《法医学国际》2003;137(1):60-66。

² 例如，参见 McMaster A, Ward E, Dykeman A, Warman M, 《自杀性绳索勒颈：病例报告与文献综述》。
《法医学杂志》2001;46(2):386–388。
关于绳索自勒的荟萃分析也被 Palmiere C, Risso E, van Hecke O、La Harpe R， 《伴有多处锐器伤的非预谋复杂自缢自杀》，《医学与法律》2007;47(3):269-73。
其中至少有一篇为德文，故未引用。
（第43页末）
（第44页起）
研究某些统计数据时面临的困难之一在于，这些数据往往未能区分他杀与自杀。
而在自杀案例中，也未能区分单纯的绞索压迫（例如使用止血带）与绞索压迫其中，悬吊或部分悬吊提供压缩力。¹
直到最近，自救协会才开始广泛推广这种方法，因此“死亡权利”协会的成员在理性自杀中采用该方法的情况相对较少。
许多案例涉及精神不稳定者，其中一些患有重病，还有相当一部分仅仅是老年人。
（同样，在氦气自杀法被广泛宣传之前，几乎没有此类案例。）
尽管这些统计数据令人信服，且数量比《五种临终手段》第一版出版时更为庞大，但这反而使科学本身承担了更大的责任，因此我们对此进行了相当详尽的探究。

*动脉受压会感到不适吗？*

只要套索使用得当，应该几乎不会或完全不会感到不适。
若要直观了解因压迫而昏迷的过程，只需观察任何一次“睡眠锁”的演示即可。²
这种锁技由武术专家施展时游刃有余，其原理不过是机械动作的复现。
在武术中，待对方失去意识后便会松开锁技；而在自杀中，则会在失去意识后持续施压，直至死亡发生。
受作者采访的武术专家将其描述为“相当“愉悦”或“就像晕倒一样”。

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¹ 有些人至少会尝试。
例如，澳大利亚珀斯州验尸官办公室2004-2005年度报告记录了160起监狱死亡事件，其中列出63起自杀，包括29起颈部绳索勒扼致死、23起上吊，5例使用塑料袋，2例自刺，1例枪击，1例氰化物中毒，1例多处创伤，1例触电。鉴于报告方式的差异，可能需要谨慎对待。

² 例如 http://www.dailymotion.com/video/x6x1hf_gene-lebell-how-to-sleeper-hold_spo（访问于2012年5月21日）。
传奇柔道大师吉恩·勒贝尔（Gene LeBell）对一名志愿者施展该锁技，随后对该志愿者进行了采访。
当志愿者被“催眠”时，他显然没有任何感觉。
（第44页末）
（第45页首）
这种方法被某些人用于危险的邪教实践——色情窒息术，以获取*快感*。

如果加压过慢，可能会产生充盈感（因血液回流至头部）。
若选择的绳结不当，可能会不适地压迫皮肤。
数十人在“ Exit”工作坊中尝试了这种压迫式自杀的预演，均未发生意外。
使用压迫式自杀身亡者的视觉证据（如本章中的示意图）并未显示出强烈的不适迹象，而这种迹象通常出现在痛苦的死亡过程中。
事实上，无论是从实践还是理论角度来看，该方法都不应带来超过瞬间不适的痛苦，现有证据似乎也印证了这一点。

压迫法是一种平和且迅速的自杀方式。
不应将其与他杀性勒颈或上吊混为一谈，后两者均会对颈部施加令人不适甚至痛苦的压力，导致挣扎和喘息，并造成其他伤害。¹

*死后体表表现*

如照片所示，这些案例中没有明显的疼痛或不适迹象。
但可能存在特征性证据（如瘀点），以及面部充血、发青的现象。²

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¹ Stapczynski J, 《绞杀伤》，《急诊医学报告》2010;31(17):193-203.

² McMaster A, Ward E 等，同上，第61页：“半数自杀病例的面部呈现显著的充血及深蓝色（尸斑，‘发绀’）。”
（第45页末）
（第46页起）
著名病理学家西里尔·波尔森（Cyril Polson）进行了实验，以证实颈动脉在低张力束缚下会受到显著阻塞。
他的测试表明，“7磅（3.2千克）的张力就足以使动脉内的血流减少到仅剩细流。” ¹
他补充道，这将“迅速引发脑部缺氧并导致意识丧失”。
波尔森随后详细列举了使用尼龙丝袜进行“自缢”（他称之为）的实例。²
奥米亨和奥尔也详细描述了内部体征（尸检可见）和外部体征。³

## 所需物品
*止血带法：*

*仅需家用物品，但以下任何物品都可能派上用场：
*Rufflette 最为理想。
 丝袜、领结、绳索、软管、窗帘拉绳或织带。
 棘轮式绑带所用的材料适应性极强且易于购买（几乎任何能制作止血带环状结构的物品均可使用——发挥创意吧！） 请注意，某些领带往往“有弹性”，因此不太合适；而丝袜的伸展幅度则有限。
 在实操课程中，我们使用了多种材料，但主要使用的是蕾丝边。
 这种材料可在约翰·刘易斯百货或男装店购买（通常用于装饰窗帘）。
 你需要约25毫米宽的带子。

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¹ Polson C, Gee D, Knight B, 《法医学精要》。Pergamon Press 1985:369.
² 同上 396-402.

³ 绳索勒颈，见：Oehmichen M, Auer R, König H, 《法医神经病理学及相关神经学》，Springer 2005; 14.2.2 (p.298)。
（第46页末）
（第47页首）
 过窄的带子可能会让人感到不适，而过宽的带子在插入棍子时很难有效扭转。¹

*垫料。若需准备，泡沫颈托或从颈托上切下的部分（可通过互联网向医疗供应商购买）是极佳的选择，但几乎任何垫料均可。
 一条摇粒绒头带（参见前文插图）同样适用。
*如需，准备一个塑料袋。大型烤肉袋（超大号）是不错的选择。
*扫帚柄、手杖、搅拌勺、大号圆珠笔、结实的画笔，或类似物品（任何可作为转动止血带的“棍子”的物体）。

虽然可以提前准备好心仪的材料（特别是用于练习），但在大多数情况下和环境中，
都能轻松找到合适的工具，无需大费周章。
你甚至可以养成一种习惯，在进入新房间或新环境时环顾四周，并思考：“我能用什么？”

*关于棘轮绑带法：*
*一条无钩的棘轮绑带
*如上所述，若需额外安全保障，可准备一个袋子。

## 操作原理概述
通过多种手段施加压力，使颈部向大脑供血及引流的动脉和静脉受到压迫，但压力不足以压迫气管（例如经典的柔道“勒颈”技法，其原理相同，通常通过横向拉扯衣领来施加压力）。

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¹ 绞索过宽会导致压力分布过广，效果减弱。
   Khokhlov V, 《沿绞索任意点计算的颈部压力》，
   《法医学国际》123(2001) 178-181
（第47页结束）
（第48页起）
在缺乏富含氧气的血液供应的情况下，大脑将在数分钟内就会死亡。¹
（但请预留20至30分钟，以确保不会受到打扰。）与其他使大脑缺氧的方法一样，过早中断可能会导致脑损伤。

在研讨会期间的实验中（本文作者以自身为实验对象），在感到头晕之前，会先出现声音变微弱和耳鸣的现象。
不会感到任何不适。
（图片描述开始）
儿童尺寸血压袖带——因其窄幅设计而选作束缚带一种新型压迫装置（由Exit成员建议），利用儿童血压袖带（血压计），其宽度适中。
为使其长度足以适应成人颈部，已通过魔术贴带进行延长。
（图片描述结束）
*压迫的证据是什么？*

压迫疗法的证据主要来自三个来源。
首先，在医学文献中，虽然相关病例报道较少，但远不及其他窒息方法。

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¹ 有关精确的解剖学描述，请参阅 Iserson K, 《绞杀：绞索、手动及体位性颈部压迫损伤综述》，《急诊医学年鉴》1984;13:179-185, 第181页。
Iserson还推测（第182页），由于初期静脉受压导致的意识丧失会使身体变得松软，颈部肌肉张力降低，从而增加对动脉的压力。
（第48页结束）
（第49页起）
例如，一项研究发现，柏林地区通过绳索压迫自杀的案例约每年发生一次。
Maxeiner & Bockholdt报告了20年间共19例此类病例。¹
同样，在土耳其的一项窒息死亡研究中，虽然绳索致死案例仅占总数的不到3%。²
文献中描述并配图说明了大量此类病例。³

其次，在关于性偏离的学术文献中，已知存在许多自慰性窒息的案例。
这乍看之下似乎奇怪，但它们具有相关性，因为虽然动机截然不同，但所采用的技术是相同的，即通过压迫动脉来阻断大脑供氧。
一方通过按压另一方的颈部，使大脑供氧部分中断从而获得“快感”，或为达到相同目的而进行自我压迫。
若持续施压时间过长，则会导致死亡。
大量已记录的案例使得人们能够更深入地研究无痛缺氧的生理过程。

第三，武术专家（以及有一段时间警察）所使用的对对手施压技术已广为人知。
“侧向血管颈部约束”（或“睡眠锁”）曾是执法部门广泛传授的一种勒颈技法，施术者从背后将手臂环绕用手肘内侧压住颈部，使手肘弯曲处位于颈部中线上方。

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¹ Maxeiner H, Bockholdt B, 杀人及自杀性绳索勒颈——尸检发现的比较，《国际法医学》2003;137(1):60-66.

² Azmak D, 窒息性死亡：一项回顾性研究及文献综述，《美国法医病理学杂志》 2006年6月;27(2):134-44.

³ Polson C, Gee D, Knight B, 《法医学精要》。
Pergamon Press 1985年，第395-405页。
（第49页末）
（第50页起）
通过夹紧手臂并用另一只手辅助，颈部两侧的颈动脉和颈静脉就会受到压迫。
如果施加得当，这种方法可以在不压迫气管的情况下导致昏迷。
1981年，针对与颈动脉控制技相关的死亡事件，洛杉矶市被提起集体诉讼。
虽然柔道练习者擅长控制勒颈时间，避免造成死亡，但警察通常技术较差。

据信，不熟练地施加勒颈动作也会导致心脏骤停，特别是对于患有潜在心脏病的人（有证据表明，仅由迷走神经受压引发的反射作用就可能以此方式导致死亡）。
例如，*普拉洛*曾提及“颈动脉体”——这是位于颈动脉壁内的一组特殊细胞，一旦受到刺激，便会导致心律、心率以及血压发生显著变化。

“血绞”或称颈动脉压制，特指一种不压迫气道、但压迫一条或两条颈动脉和/或颈静脉的勒颈技法，从而导致大脑缺氧。
无论对手是谁，一个施展得当的“血绞”会在4–10秒内导致昏迷，若松开，受制者通常会在昏迷后，耗时两倍于施加绞技的时间恢复意识（例如，绞技施加15秒后，受制者昏迷，则30秒后恢复意识）。
若持续施加时间过长，则会致命。
通俗来说，当大脑无法获得氧气时，人就会昏迷。
若缺氧状态持续，就会导致死亡。
(第50页结束)
(第51页开始)
压迫动脉所需的压力仅为压迫喉部气道所需压力的一小部分。
这一点也可从传统的手部勒颈与正确施加的“血窒”技法之间的差异中看出。
后者几乎不需要体力，即使相对虚弱的人也能成功施展。
如果你想直观地了解这种差异，电影中有许多相关描绘。
老版的詹姆斯·邦德电影中，特工或反派只需用指尖按压颈部特定穴位，直到受害者昏厥并滑倒在地。
同样，日本电影《感官世界》也描绘了恋人之间的性窒息行为——施加在颈部的压力通常不会达到令人不适的程度。
致死所需的并非更大的压力，而是更长的时间。
（对于考虑观看这些影片的人来说，这部日本电影制作精良、广受好评且屡获殊荣——但其中也包含大量露骨的性描写。）

最后，还有大量关于“窒息游戏”致死案例的详细记录。
这些案例涉及青少年寻求由脑缺氧引起的短暂欣快感¹。

早在十九世纪上半叶，人们就已知晓通过在颈部使用止血带并调整其位置以造成最小不适的方法。
“弗莱施曼将绳索绕在自己颈部舌骨与下巴之间，将其系紧，有时系在侧面，有时系在后方，呼吸并未受到干扰，因为气道上没有压力。”²

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¹ 参见例如：Toblin R, Paulozzi L, Gilchrist J 等，《6-19岁青少年因“窒息游戏”导致的意外勒毙
   死亡——美国，
   1995-2007》，《安全研究杂志》2008;39(4):445-8。

² Tweedie a（编）《实用医学体系》第三卷，Whittaker and Co 1840年，
   第233页。关于窒息的章节从实验和病理学两方面对不同类型的
   压迫进行了详尽描述。
（第51页末）
（第52页起）
他的实验持续了两几分钟，而当他将绳索系在喉部时，却只能坚持半分钟。

最初引起笔者注意的是柔道练习者的来信，他们称这是“最简单的自杀方式”，并解释了柔道锁技中那些可轻易改编用于自残、且无痛的窒息技巧。
但直到他在格拉斯哥大学攻读硕士学位期间，一位病理学家才提醒他注意病理学文献中此类案例的高发率，且往往被巧妙掩饰。
正如一位警局法医所写（Henry, 1966）：“发现因性窒息致死尸体的人，所感到的困惑和尴尬恐怕相当大。
可能会有人试图向医护人员和调查警官隐瞒死因的性质。”
对已发表研究的回顾很快证实了这种现象的普遍性及其所采用的方法。
目前，已报告且记录详实的病例数量已相当可观。

*典型医学文献案例分析*

1.一名73岁妇女仰卧在养老院卧室的地板上，该房间由她与另一名患者共用。
  床单被掀开的方式与下床动作一致。
  现场未见任何挣扎迹象。
  她身穿睡衣，脖子上套着一只棕色长筒袜；另一只长筒袜被发现悬挂在床头上方。
  长筒袜在后颈处打了一个半结，在颈部前方又打了一个半结。
  第一个结系得很紧，但第二个结虽然紧贴第一个，却很容易解开。
  除了一处微量出血外，没有其他暴力迹象；鼻腔有少量出血，形成了一处直径约1英寸的血迹；该血迹位于其鼻孔正下方。
（第52页末）
（第53页首）
  其面部及颈部，在绞索上方，呈现充血状态，呈紫色。
  结膜下[眼睑]有出血，但额头和面部皮肤上未见瘀点性出血[窒息时常见的针尖状出血]¹。
  舌头外露，但未被咬伤；她戴着假牙，但假牙放在床头柜上。

2.然而，在另一例中，一名53岁男子成功自杀……他将麻绳绕颈35圈，打结后收紧。
  随后他跪地俯身，低头下蹲，此举增加了颈部周长，² 从而加大了麻绳的压力；发现他时正是这一姿势。
  鉴于这是一种不寻常的姿势，警方起初对此心存疑虑。
  然而，颈部那些相当脆弱的解剖结构并未受到内部损伤，这一事实符合自杀而非他杀的特征。

3.一名70岁男子被发现在其房间内死亡，颈部缠绕着一条类似皮带的布条，打结后用一根手杖勒紧。
  他被发现躺在床上，双脚触地。
  他的手仍握着手杖，该手杖似乎被他用作止血带。
  本案例研究包含死者的照片止血带仍保持原位，该案例见于 《美国法医病理学杂志》（Atilgan，2010）。

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¹ “瘀点是指因毛细血管破裂而形成的针尖大小、无隆起、圆形、紫色或红色的斑点（<2毫米或0.125英寸）。
”Shkrum M, Ramsay D, 《创伤法医病理学》，Humana Press 2007: 67

² 参见：“前倾的动作导致了进一步的压迫，这种压迫随着死者陷入昏迷并继续向前倒下而不断加剧” Frazer M, Rosenberg S, 《一例自杀性绳索勒颈案》，《美国法医医学与病理学杂志》1983;4(4):351-354。
（第53页末）
（第54页起）
4.已有三例使用扎带实施压迫自杀的报告。
  其中一例使用了工具来收紧扎带。
  如果首选方法不可用，压迫可作为应急手段，而上述三例均未使用垫衬（使用收紧工具时，扎带可被迅速套紧）。
  然而，若要进行更审慎的自杀行为，使用一定程度的垫衬会更舒适。
  在一例中，该男子无法仅凭双手将扎带拧紧，最终改用皮带完成了自杀行为。¹

5.两起近期案例（Tzimas 2014）采用了
  直觉上看来较为舒适的方法：体操弹力带。
  报告作者指出，捆绑物必须相对宽阔且柔软，表面足够粗糙以防滑脱，并/或具有弹性，以便在当事人失去意识后仍能维持进一步的压迫。
  建议使用滑石粉以防止粘连。
  体操带是常见的健身工具。
  这些长而宽的弹性带通常由天然橡胶乳胶或合成橡胶制成，并提供不同“强度”（弹性程度），通常采用颜色编码。
  它们非常结实，适用于各种拉伸运动，并被推广为体育、康复和健身产品。

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¹ Sorokin V, Persechino F, deRoux S, Greenberg M, 利用扎带实施的自杀性勒颈：三例病例报告，《法医学与病理学》2012;8(1)。
（第54页结束）
（第55页开始）
  它们在旅行时锻炼也很方便。
  市面上有许多品牌可供选择。
  在所研究的病例中，一例使用了*Thera-Band*®，另一例使用了*Deuserband*®。
  Thera-Band®与Deuserband®的主要区别在于后者形成了一个环状结构。
  在第一例中，该女性曾服用过轻度镇静剂。
  虽然有一例可见颈部出现一条苍白的皮肤带，但这些弹力带并未导致颈部畸形。
(图片描述开始)
体操弹力带是健身和体育锻炼中的常见物品，且不会引起怀疑。
它们根据弹性程度采用颜色编码，可在体育用品店或网上广泛购得。
（图片描述结束）
（第55页结束）
（第56页开始）
在“Exit”工作坊中，尚未对使用健身带进行压缩的方案进行过测试和实验；但这似乎是一种具有较高舒适度且前景可期的方法。
它避免了某些自杀方法中“一刀切”的局限性。
即便是选择弹力带，也需要根据自身在拉伸和系紧时的力量进行预估。
部分重病患者可能缺乏足够的力量来使用体操弹力带。
束缚压缩法似乎很大程度上取决于找出*适合你*的方法，并理解其作用原理。

还有许多其他病例史，其中往往包含独具匠心的变体。
此外，自慰窒息的病例史中也出现了意外死亡的案例。¹
大多数涉及男性，尽管有一项研究¹ 探讨了涉及女性时的差异，特别指出曾如何使用颈部垫衬来避免摩擦。
没有必要过多地描述具体细节（本章末尾引用的文献样本将为认真的研究者提供必要的参考资料）。
所有案例都涉及不同程度的颈部压迫，其中少数案例还使用了塑料袋。
有一个特别有趣的案例（当然，除了死者及其熟人之外，这确实令人发笑）或许值得一提，以便让各位读者有所了解。
该男子搭建了一套复杂的滑轮系统以对颈部施加压力，压迫动脉并在进行自慰时产生“快感”。
为了收紧绳索（但未达到致命程度），他将滑轮连接到了一台花园割草机上。
一根木桩在草坪阻止了电动割草机开得太远。

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¹ 伯曼（A. Berman）、马里斯（R. Maris）、西尔弗曼（M. Silverman）所著《自杀学综合教科书》（Guilford Press 2000年版，第165页）指出，仅在美国，此类死亡案例每年就多达1,000起。
（第56页末）
（第57页起）
只是下雨了，木桩松动了……

## 效果有多快？
就像氦气一样，这种压缩作用是通过切断大脑的氧气供应来实现的，整个过程不超过几分钟。²
有时还会同时引发致命的心脏骤停。
这是由于“迷走神经反射性抑制”——当颈部的迷走神经受到压迫时，这种机制有时会立即启动，特别是在老年人或存在某些潜在心脏疾病的情况下。
Oehmichen等人引用的、使用可引起快速颈动脉阻塞的装置进行的研究表明，七秒内就会失去意识。
通常引用10秒这一数据。³
应确保至少有二十分钟不受干扰的时间。

## 是否有任何不适的副作用？
颈部受压可能会引起轻微不适，但这不足以影响呼吸。
随着大脑供血中断，会出现一种头晕或昏厥，随后意识丧失并死亡。

---
¹ Byard RW, Hucker SJ, Hazelwood RR，《女性致命及近致命自慰窒息事件。
基于九例病例回顾的特征性表现》，《美国法医病理学杂志》1993年3月；14(1):70-3。

² “死亡可能迅速发生，且速度可能快于手动勒颈”《绳索勒颈》，载于：Cowan S, 亨特 A 合著，《梅森律师法医医学》，托特尔出版社 2008；第201页。

³ “脑部供血中断后10秒内即发生缺氧或缺血及意识丧失”：瓦拉拉维塔 L，《脑干死亡与器官捐献》，《斯里兰卡麻醉学杂志》（CME讲座）2009;17(2):95-98, 第95页。
大脑通常在缺氧数分钟内死亡。
20分钟这一数据基于已知最长的在含氧血液流动停止后仍能使患者复苏的时间，即9-14分钟 （Saukko P, Knight B, 《致命颈部压迫》，第15章，载于：《奈特法医病理学》第3版，Hodder Arnold出版社，2004年，第369页。）
（第57页末）
（第58页首）
柔道练习者曾将因柔道压迫技法而失去意识的体验描述为“相当愉悦”，如同受控的昏厥。
这与针对青少年玩“窒息游戏”的研究中关于脑缺氧引发短暂欣快感状态的报告相吻合。
通过压迫结束生命的人员的照片，例如本章及其他研究¹中刊载的图片，显示死者身系绞索，安详地静卧。
紧绷的绞索与未受压迫的颈部长度差异极小——例如，35厘米的颈部系上30厘米长的紧绷绞索。

若束带收紧过慢，头部可能会产生肿胀感。
这是因为施加的压力足以压迫静脉，但不足以压迫动脉，通常发生在人们非常缓慢地转动束带时。
这意味着*从*大脑流出的血液供应被阻断，但*流入*大脑的血液供应并未受阻。
这同样致命，但会稍显不适——至少在失去意识之前是如此。
为避免这种情况，只需稍微加快转动速度，直到达到“眩晕点”或所需压力。

## 关于心理因素的说明
虽然氦气和压迫法同样迅速，但压迫法的优势在于材料易于获取，且可在住院期间实施。
然而，在臂展距离处拧动旋钮与在头部附近执行最后动作，两者带来的感受截然不同。
前者如同轻弹切换——就像是纵身跃入水中，而非慢慢涉水走向大海。

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¹ 例如：Di Nunno N, Costantinides F, Conticchio G 等，《自缢：一种不常见但并非前所未有的自杀方式》，《美国法医病理学杂志》2002;23(3):260-263。
（第58页末）
（第59页起）
另一种方法则依赖于反复转身，直到达到失去意识的临界点。
此外，我们往往将自我意识与头部联系在一起，因为五种感官中有四种都位于头部。
一位研讨会参与者将“使用氦气罐做某事”与按压动作进行了对比，后者*感觉*更像是“你正在对自己*施加*这种动作”。
结果是，使用按压可能需要更大的勇气——但如果一个人正遭受着难以忍受且无法缓解的病痛，这些都是相对的。

##　检查清单：

*你需要两三样物品：一种能系成牢固环扣的，以及一种能用来收紧止血带的。
 列出适合的家居物品清单。
 养成环顾四周或设想自己身处其他场合的习惯，例如酒店、养老院，或度假时——紧急情况下你能用到什么？
 你会发现有些材料更舒适，但丝袜无论白天还是黑夜都很容易买到（例如在24小时加油站）。
 人们曾使用过皮带、吊带、鞋带、围巾、手帕、领带、衬衫袖子、裤腿以及内衣等许多其他物品。
 四处寻找合适的烤肉袋或类似物品。
*如果使用弹性材料（如丝袜或紧身裤），请在材料拉伸至最大时，将环形带调整到所需大小。
*压缩颈动脉所需的压力仅为压缩气管所需压力的十分之一（这些动脉向大脑输送富含氧气的血液）。
 但应避免压迫气管，因此应将环扣系在颈部较高处而非较低处。
 可使用衬垫以增加舒适度——通过尝试不同环扣来确定哪些在不使用衬垫时仍感舒适（切勿勒伤皮肤），或哪些需要垫衬。
（第59页末）
（第60页首）
*先在大腿上练习绑止血带，而不是在脖子上。
 这样可以让你看清自己的操作。
 确保你能轻松打好结。
*当你练习在颈部打止血带时，不妨备一把剪刀，以便在需要时剪断练习用的长筒袜（或绳索）。
*木制厨房勺子是绝佳的练习工具。
 尝试旋转它，直到你能感觉到压力（但不要导致头晕或昏厥）。
 观察它如何卡在锁骨或下颌上。
 决定是顺时针还是逆时针旋转对你来说更顺手。
*止血带的“支点”可以放在任何位置，但位于颈部侧面并偏向前方或许最容易操作且最舒适——同时也能很好地卡在下巴或锁骨上。
（请多加尝试——这是理解操作的最快途径！）
*自我施压所需的力度，正是足以令你产生头晕和昏厥的力度，因此在预演时务必谨慎。
*若练习时感到头部发胀，请重新开始，但要更快地收紧止血带。
*请记住，将止血带系在颈部较高处，以尽量减少对气管的不适压力，并最大限度地增加对颈动脉的压力。
*确保结扣牢固且不会滑脱。
*确保套环与颈部保持足够距离（约两到三英寸），以便插入并转动“棍状物”（如笔、勺子等）。
 你需要能够像转动时钟指针一样转动绳柄，以收紧止血带。
（第60页末）
（第61页起）
*确保绳圈不要打得*太*大。
 否则你将不得不转很长时间才能收紧到足够的程度。
 等到你感觉到颈部有压力时，绳圈里的扭结已经变得非常难以处理。
*练习直到你能轻松、有效且安全地完成。
 起初要非常小心，特别是独自练习时。
 你可以几乎达到“头晕的临界点”但不要再继续。
*在预演时，你不必将止血带收紧到危险的程度。
 环状带会自然形成张力，让你能感受到木棍抵住下颌或肩胛骨的感觉。
*每个人的身体构造各不相同，因此请自行尝试。
 对某些人来说顺时针旋转效果最佳，对另一些人则逆时针更佳。
 如果你下颌轮廓非常明显，卡住的感觉会有所不同。
 但这对每个人都有效，操作也并不复杂。
 本章所描述的整个过程，只需几秒钟即可演示。
*若想在独自练习时体验“眩晕点”，只需按压脉搏点，如前所述（若发生昏厥，双手会自然松开，因此不会有危险）。
 不过，这*不*建议作为常规练习。
 若身体状况不佳，需格外小心以免触发迷走神经反射，且在彩排时*不应*刻意让自己感到头晕。
*该技巧的生效并不需要能够摸到脉搏。
 有些人脉搏比其他人更明显。
（第61页结束）
（第62页开始）
## “亚马逊”可能的购物清单

* **织带** — 25毫米宽的棉质织带（类似于褶边带）
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* **体操弹力带**
(图片说明开始)
想打造专属的“出口”吗？
照片中展示的是一款较为结实的可调节冥想腰带，常用于某些瑜伽流派。
这款腰带对于颈部较短的人来说可能过于宽大。
这款腰带的扣环似乎不会滑动——其他腰带可能有所不同。
(图片说明结束)
(第62页结束)